В настоящее время для удаления волос доступно множество лазеров и источников света, и существует множество исследований, сравнивающих их эффективность и безопасность. IPL в режиме SHR - это метод, который дает общую энергию в разделенных дозах с меньшим количеством побочных эффектов. Мы сравнили систему IPL в режиме SHR с александритовым и Nd: YAG лазером для уменьшения волос на ногах.
Двадцать пять участниц с типами кожи II – IV прошли курс лечения нежелательных волос на ногах. Три выбранные области были случайным образом обработаны системой IPL в режиме SHR, александритовым лазером и Nd: YAG-лазером за три сеанса. Ослабление волос оценивалось с помощью цифровой фотографии слепым экспертом каждые 6 недель и 6 месяцев после последнего сеанса. Также были исследованы тяжесть боли, побочные эффекты и анализ удовлетворенности пациентов.
Двадцать один участник завершил испытание. Среднее уменьшение количества волос через 6 недель после последней процедуры составило 50% для системы IPL, 53% для александрита и 39% для лазеров Nd: YAG. Однако через 6 месяцев наблюдалось уменьшение волос на 40%, 49% и 34% соответственно. Александритовый лазер был наименее болезненной системой.
Хотя очевидных преимуществ одной лазерной системы перед другими с точки зрения результатов лечения нет, александритовый лазер по-прежнему остается наиболее эффективным и надежным способом удаления волос у людей со светлой кожей.
Вступление
Избыточный рост волос - общая проблема для обоих полов. До сих пор для удаления нежелательных волос использовались многие методы, такие как химическая депиляция, бритье, восковая эпиляция и выщипывание. Эти методы могут иметь только кратковременный временный эффект. Хотя с опытным специалистом с помощью электролиза можно удалить волосы навсегда, это неудобно из-за боли и длительных сеансов лечения. Поиск эффективного, практичного метода с минимальными побочными эффектами и длительной эффективностью привел к разработке методов лазерной эпиляции в последнее десятилетие. Применяемые сегодня лазерные методы еще не позволяют удалить волосы навсегда; однако они приобрели популярность благодаря избирательному повреждению волос, уменьшению болевых ощущений, меньшему расходу времени, более длительному интервалу между волосами и меньшему количеству побочных эффектов.
Используя подходящую длину волны, длительность импульса и плотность энергии, термическое повреждение можно ограничить поглощающим хромофором, меланином, которым богаты луковица и стержень волоса. Точка исследования деструкции стволовых клеток-предшественников, которая предположительно является амеланотической, должна быть основным пунктом назначения для достижения стойкого удаления волос. Чтобы преодолеть эту ситуацию, модифицированная теория селективного фототермолиза позволяет распространять тепло в окружающие ткани, включая амеланотические стволовые клетки, за счет использования более длительных импульсов. Поскольку меланин имеет самую высокую плотность в фазе анагена, а центр роста волос более поверхностен в этой фазе, волосы в анагене более подвержены влиянию, поэтому необходимы несколько сеансов с переменными интервалами. Фактически, часть волосяного фолликула, которая приводит к безвозвратной потере после разрушения, все еще обсуждается.
Лазерные системы с длинными импульсами (600–1000 нм) предпочтительны для эпиляции из-за достаточного проникновения в глубоко расположенный корень волоса. Таким образом, лазерные системы на рубине (694 нм), александрите (755 нм), полупроводниковом диоде (810 нм) и Nd: YAG (1064 нм) часто используются для эпиляции от коротковолнового до более длинноволнового спектра. Кроме того, для эпиляции используются системы интенсивного импульсного света (IPL), хотя они не являются настоящими лазерными системами.
В настоящее время рубиновый лазер не используется для удаления волос из-за гипопигментации, наблюдаемой даже на коже II типа. Поглощение меланина нормальным режимом работы александритовых (755 нм) лазеров очень хорошее. Однако сообщается о нескольких нарушениях пигментации после применения лазера. Из-за большей длины волны лазеры Nd: YAG (1064 нм) частично поглощают меланин, но достигая более глубокой проницаемости. Кроме того, он безопасно применяется у темнокожих пациентов. Эпиляция с использованием источников IPL (590–1200 нм) с использованием различных фильтров, как сообщается, столь же успешна, как и лазерные системы, из-за теплового воздействия с риском эритемы, ожога и пигментации. IPL имеет преимущество в более низкой стоимости и большем размере пятна, что позволяет проводить более быстрое лечение, но для достижения удовлетворительных результатов требуется большее количество сеансов лечения.
Лазерная эпиляция стала самой распространенной косметической процедурой в мире. Доступны мультитехнологические системы, объединяющие лазерные и световые технологии на одной платформе, что обеспечивает большую универсальность и гибкость в отношении терапевтического выбора. По мере разработки новых устройств становится возможным лечение всех типов кожи и любого цвета волос. Режим суперэпиляции (SHR) для системы IPL показывает общую энергию, приложенную за сеанс, подсчитанную в килоджоулей, к определенной области с преимуществом меньшего количества побочных эффектов, чем при обычном IPL. Хотя существует множество исследований, сравнивающих эффективность и побочные эффекты, тройных исследований немного, и мы не нашли исследования, сравнивающего системы александрита, Nd: YAG и IPL. Итак, мы стремились сравнить коротковолновый александритовый лазер (755 нм), длинноволновый Nd: YAG-лазер (1064 нм) и широкополосный IPL (650–950 нм), все на одной платформе, с точки зрения эффективности и побочных эффектов.
Материал и методы
Участники
Это проспективное одноцентровое исследование, одобренное комитетом по медицинской этике Университета Афьона Коджатепе и соответствующее руководящим принципам Хельсинкской декларации. В исследование были включены 25 незагоревших турецких женщин-добровольцев с типом кожи от II до IV по Фитцпатрику и волосами от темно-коричневого до черного. Подробная процедура, ожидаемые результаты и осложнения были обсуждены с участниками, и все участники подписали информированное согласие. Критерии исключения включали любое предыдущее лечение лазером или электролизом, использование восковой эпиляции или депиляции в течение предыдущих двух месяцев, лечение изотретиноином в анамнезе или светочувствительность и гормональную дисфункцию.
Процедура
Каждый участник прошел серию из 3 сеансов с 6-недельными интервалами. Последующие оценки проводятся через 6 недель после каждого сеанса и через 6 месяцев после последнего сеанса. Была проведена воображаемая линия от бугристости большеберцовой кости до третьего пальца стопы к обеим передним отделам голени. К боковой стороне бугристости правой большеберцовой кости, на расстоянии 2 см ниже колена, проведен квадрат, удерживающий воображаемую линию на одном краю, другой квадрат проведен от нижнего медиального угла слева от этой линии, снова сохраняя его на уровне один край. Третий квадрат проводится с медиальной стороны бугристости левой большеберцовой кости. Эти 10-сантиметровые квадраты обрабатывались случайным образом с использованием вращения по часовой стрелке для каждого участника. Лазеры и системы интенсивного импульсного света, использованные в этом исследовании, были следующими:
Александритовый лазер с длиной волны 755 нм с размером круглого пятна 5 мм, максимальной плотностью потока энергии 32 Дж / см2, частотой импульсов 2–4 Гц.
Nd: YAG-лазер с длиной волны 1064 нм с размером круглого пятна 6 мм, регулируемой плотностью энергии 30–150 Дж / см2, регулируемой длительностью импульса от 45 до 60 миллисекунд.
Была прикреплена система на основе передовой флуоресцентной технологии (AFTTM) с длиной волны 650–950 нм с размером прямоугольного пятна 3 против 1 см, плотностью потока 1–7 Дж / см2, частотой импульсов 1, 3 и 30 секунд и контактным механизмом охлаждения. На обрабатываемую область нанесли тонкий слой ультразвукового геля в соответствии с рекомендациями производителя. Для больших площадей, таких как работа ног, интервалы времени установлены равными 30 секундам, и в этом интервале используется техника движения, которая требует непрерывного движения, дающего отрегулированную общую энергию для конкретной зоны.
Параметры настройки и плотности энергии, использованные в трех системах, были в пределах рекомендованного производителем типа кожи. Все процедуры выполнял один и тот же оператор. Оператор-исполнитель не участвовал в оценке. Участников проинструктировали не удалять волосы за 10 дней до последующих посещений для точной оценки. Никакие другие методы удаления волос, кроме бритья, не разрешались между сеансами и до последнего наблюдения. После оценки перед процедурой места обработки были выбриты. Пакеты со льдом использовались до и после лечения лазером, чтобы уменьшить побочные эффекты и боль. Местная анестезия не применялась. Во время лазерной процедуры были приняты стандартные меры безопасности.
Предварительные и последующие фотографии были сделаны с помощью цифровой камеры (Canon EOS DRXSi / EOS 450D, 12, 2-мегапиксельная цифровая камера с распознаванием изображения) с использованием идентичного освещения, положения пациента и настроек камеры одним и тем же исследователем. Подсчет волос по цифровым фотографиям проводился на площади 100 см2 на всех трех участках. Исследователь, делавший фотографии, также оценил количество волос и не был осведомлен о лечебных процедурах.
На каждом сеансе участники отмечали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) для оценки боли в диапазоне от 0 (нет боли) до 10 (невыносимая боль), и оценивали непосредственные побочные эффекты. Участники также самостоятельно оценили процедуру, измерив улучшение и удовлетворение по шкале от 0 (нет улучшения) до 100 (полное исчезновение) в конце трех сеансов и на 6-м месяце наблюдения.
Данные были записаны и проанализированы с использованием программного обеспечения статистического анализа SPSS версии. Значение p 0,05 или меньше считалось значимым. Процентное уменьшение количества волос на всех трех участках по сравнению с использованием теста Фридмана и знаковых ранговых тестов Вилкоксона использовалось для сравнения лазерных систем.
Полученные результаты
Из двадцати пяти добровольцев 21 участник (средний возраст 32,85 года, диапазон от 25 до 45 лет) завершили исследование. Двое из них были исключены из исследования из-за беременности, а остальные два участника из-за непосещения при последующих наблюдениях. В общей сложности 19,0% (4 объекта), 52,4% (11 субъектов) и 28,6% (6 субъектов) участников имеют фотографии кожи типов II, III и IV, соответственно.
Статистически значимой разницы в количестве волос до обработки между тремя участками не было; для сайта IPL 390 ± 73 (среднее ± SEM), f Александритовый сайт 384 ± 88, Nd: YAG-сайт 388 ± 71 (p = 0,172). Все три системы привели к долгосрочному сокращению волос.
В конце трех сеансов уменьшение количества волос составило 53%, 50% и 39% для систем Alexandrite, IPL и Nd: YAG соответственно. Уменьшение количества волос для систем Александрита и IPL было статистически значимо больше, чем наблюдаемое в лазере Nd: YAG (для обоих, p <0,05). Позже, через 6 месяцев, уменьшение количества волос снова уменьшилось до 49%, 40% и 34% в том же порядке. На этот раз уменьшение количества волос для александритового лазера было статистически значимо больше, чем наблюдаемое в системах IPL и Nd: YAG (для обоих p <0,05). Уменьшение количества волос не было статистически связано с типом кожи ни для одной системы.
Интерпретируя среднюю оценку боли по ВАШ для всех трех сеансов, система александритового лазера была наименее болезненной со средней оценкой боли 3,90, за ней следовали система IPL (5,71) и система Nd: YAG (6,95). Статистический анализ показал значительную боль, связанную с системами Nd: YAG и IPL, но не было значительной разницы между двумя системами.
Анализ удовлетворенности пациентов в конце трех сеансов показал средний балл 33 для системы IPL, 37 для александритового лазера и 27 для лазера Nd: YAG, которые очень похожи. Статистически александритовая система показала лучшие показатели удовлетворенности, чем Nd: YAG и IPL (для обоих p <0,05). Через 6 месяцев после лечения результаты были выше, чем ожидалось, в том же порядке, что и 39, 46 и 38. И снова оценка удовлетворенности александритовым лазером была выше, чем IPL и Nd: YAG (p <0,05).
После некоторых сеансов лечения наблюдалась лишь легкая временная эритема и перифолликулярный отек. Однако ни у одного из участников не было изменений пигментации, образования пузырьков, ожогов, инфекций или рубцов.
Обсуждение результатов
Понимание пациентом перманентного удаления волос часто подразумевает постоянное отсутствие роста волос на протяжении всей жизни. Фактически, обычным результатом является постоянное уменьшение, а не удаление. Подробное объяснение ожиданий и правильный выбор пациентов имеют решающее значение для достижения более высокого уровня удовлетворенности. С другой стороны, еще одна важная проблема - знание возможностей лазерных систем.
Для лазерной эпиляции используются несколько лазерных и световых устройств. Существует множество сравнительных исследований результатов лечения и осложнений между различными системами. Хотя испытания, сравнивающие системы александрита, Nd: YAG и IPL вместе, еще не проводились, были найдены исследования, сравнивающие пару за парой, обычно показывающие, что александрит является наиболее эффективным методом фотоэпиляции. Точно так же наше исследование показало, что система александрита наиболее эффективна, так что даже через шесть месяцев после последнего сеанса достигается почти 50% -ное очищение волос. В исследовании, где сравнивается александритовый, диодный и Nd: YAG-лазеры после трех процедур, уменьшение волос составило 70,3%, 59,7% и 47,4% соответственно. Кроме того, как и в нашем исследовании, александритовый лазер считался наиболее переносимым, тогда как применение системы Nd: YAG было наиболее болезненным. Аналогичное сравнительное испытание с длинноимпульсными версиями александритовых, диодных и Nd: YAG-лазеров выявило среднее уменьшение волос на 65,6%, 46,9% и 42,4% соответственно. В другой работе среднее уменьшение волос с помощью системы александрита составило 75,9%, а системы Nd: YAG - 73,6% после четырех сеансов. Напротив, они сообщили о более сильной боли в группе александритов. В исследовании с разделенным лицом уменьшение количества волос составило 46% на участке, обработанном александритом, и 27% на участке, обработанном IPL. В качестве вероятной причины указывались конкретная длина волны и короткая длительность импульса лазерного излучения и разделенного импульса при IPL. Другое исследование, сравнивающее короткоимпульсные и длинноимпульсные александритовые лазеры с системами IPL, которые имеют разные отсечные фильтры, не показало превосходной эффективности одного по сравнению с другим, но было обнаружено, что александритовая система связана с более высокими побочными эффектами. В сравнительном испытании Амина и Голдберга, в котором оценивалась эффективность устройства IPL (красный фильтр), устройства IPL (желтый фильтр), диодного лазера 810 нм и александритового лазера 755 нм, количество волос составляло 1 , 3 и 6 месяцев после второй обработки показали почти 50% сокращение всех устройств без какого-либо превосходства одного над другим.
Интересно, что в конце периода наблюдения, показавшего долгосрочную эффективность, снижение с помощью системы IPL значительно снизилось, показывая, что немедленный эффект был временным, а не постоянным. С другой стороны, с помощью системы Nd: YAG достигается увеличенный отклик с задержкой, который был почти равен отклику IPL. В исследовании Goh после одного сеанса было обнаружено, что длинноимпульсные Nd: YAG-лазеры более эффективны, чем IPL-терапия для удаления волос на типах кожи IV – VI, с меньшим количеством побочных эффектов. Автор объяснил это тем, что длинноимпульсный Nd: YAG-лазер способен проникать на глубину 5–7 мм в дерму в отличие от коротковолновой системы IPL, использованной в этом исследовании. Недавно в сравнительном исследовании систем Nd: YAG и IPL у темнокожих людей система Nd: YAG оказалась наиболее эффективной после пяти процедур.
Параметры лазера кажутся важными при выборе идеального лазера для пациента. При более низкой плотности энергии достигается временное удаление, а не постоянное. Roosen et al. изучали влияние фотоэпиляции с низким флюенсом на волосяные фолликулы и обнаружили результаты, свидетельствующие о катагеновой трансформации волосяных фолликулов в анаген. Долгосрочное удаление волос во многом зависит от цвета волос, цвета кожи и переносимого флюенса. Считается, что при использовании оптимальных параметров каждый сеанс лечения приводит к выпадению волос примерно на 15–30%. В этом исследовании через шесть месяцев после трех сеансов только одна треть первоначальных волос была полностью потеряна с помощью системы Nd: YAG. Этот результат может быть связан с количеством сеансов, как подчеркивают Lorenz et al. в своем исследовании, что для получения приемлемого результата с лазером Nd: YAG необходимо по крайней мере четыре-пять сеансов. Помимо плотности потока энергии в нашем исследовании, рекомендованной производителем, ни тестовая доза, ни максимальная переносимая доза не предназначены. У большинства пациентов отмечался даже перифолликулярный отек и эритема, побочных эффектов не наблюдалось. Таким образом, флюенс может быть ниже допустимого уровня. С другой стороны, Sadick et al. не обнаружили положительной корреляции между уменьшением волос и количеством процедур IPL.
Эффективность различных оптических устройств для удаления волос у разных пациентов значительно различается из-за анатомического расположения, типа кожи, цвета волос, толщины волос, продолжительности цикла волосяных фолликулов и статуса андрогенов. Это исследование разработано в рамках сравнительного исследования участников для устранения этих переменных. Хотя между людьми существуют различия, около 62–88% волос на голени находятся в фазе телогена, тогда как продолжительность периода покоя для волосяных фолликулов составляет около 3–6 месяцев. В зависимости от этих данных мы приняли решение о 6-месячном периоде наблюдения после окончания трех сеансов. Спустя шесть месяцев почти у всех участников наблюдалось возобновление роста волос, что заставляет нас задуматься о том, следует ли планировать более длительное наблюдение для надежной оценки долгосрочных эффектов.
Холодные компрессы, наименее эффективный тип охлаждения, используются в этом исследовании без какой-либо местной анестезии для объективной оценки боли. Результаты были аналогичны литературным данным, указав на александритовый лазер как на наиболее безболезненную систему, несмотря на контактную систему охлаждения, прикрепленную к зонду IPL. Кроме того, оценка боли при использовании IPL была почти равна оценке боли при использовании лазера Nd: YAG. Это противоречивый результат, поскольку считается, что IPL в режиме SHR имеет преимущество в виде меньшей боли и побочных эффектов.
Небольшое количество участников и количество сеансов лечения можно принять как наши ограничения, а также как не определение максимально переносимой дозы. Ограничением также можно считать использование устройства с тремя системами на одной платформе.
В заключение
Хотя очевидного преимущества системы IPL в режиме SHR над другими с точки зрения результатов лечения нет, александритовый лазер по-прежнему является наиболее эффективным и безболезненным источником света по сравнению с Nd: YAG и IPL в режиме SHR. Несмотря на постоянные усилия по разработке новых лазерных систем для перманентной эпиляции с минимальным количеством сеансов, мы можем констатировать, что пока нет разработанного безопасного и эффективного источника света, который бы соответствовал ожиданиям.
