Еще в 1994 году Указом Президента Украины третье воскресенье июня «закреплено» за медицинскими работниками. Мы искренне поздравляем эскулапов с профессиональным праздником и желаем им наибольшего из всех земных благ – здоровья! А еще – личного счастья, доброжелательных пациентов и бодрости духа!
По стечению обстоятельств Верховная Рада в канун Дня медицинского работника в первом чтении рассматривала пакет законопроектов, с которых и начнется очередная реформа медицинской отрасли. Она, реформа, вызвала неоднозначную реакцию, как со стороны депутатского корпуса, так и со стороны простых украинцев и медиков. Никопольские эскулапы комментировать реформу журналисту, ссылаясь на то, что еще не до конца разобрались со всеми тонкостями изменений, которые предлагаются в новых законопроектах. Наш корреспондент на основании принятого в первом чтении законопроекта «О государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных средств» и постов медиков и экспертов в сети Интернет попыталась разобраться, что же на самом деле ждет граждан страны: качественное медицинское обслуживание или недоступная ныне медицина станет еще более недоступной «простому смертному»?
Старт с перевесом в один голос
Пакет проектов медреформы – четыре закона и два постановления Кабмина, в частности, вышеупомянутый закон, Закон «О внесении изменений в Бюджетный кодекс Украины» и постановление «Об обеспечении доступности лекарственных средств». Законодательную инициативу, цель которой – создание нового механизма финансирования медицинских услуг и лекарственных средств за счет бюджетных средств через систему государственного солидарного медицинского страхования, поддержали 227 народных депутатов из 226 минимально необходимых. Со второй попытки три фракции парламента – БПП, «Народный фронт» и «Самопомощь» при поддержке отдельных внефракционных депутатов проголосовали «за». А вот принять за основу законопроект о внесении изменений в Бюджетный кодекс в части финансирования сферы здравоохранения депутаты отказались. Ожидается, что уже в сентябре-ноябре этого года с доработкой комитетов документы будут проголосованы в целом.
– Вопрос очень непростой и спорный. Хоть и хотелось бы выйти на принятие решения еще летом, но, думаю, работа над законопроектами может затянуться вплоть до осени, – цитирует спикера Андрея Парубия пресс-служба Рады.
Законы вступят в силу через месяц со дня официального опубликования, а Правительство в месячный срок должно утвердить положение о Национальной службе здоровья, принять нормативно-правовые акты и т.д.
Напомню, что законопроекты, запускающие медицинскую реформу, парламент должен был рассмотреть еще 18 мая, но тогда Рада проигнорировала их – в сессионном зале не хватило голосов для включения их в повестку дня.
«Сырые» законопроекты от Ульяны Супрун
Пожалуй, главным законом реформы станет Закон «О государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных средств», которым вводятся государственные гарантии по принципу «деньги идут за пациентом». По сути это и есть государственное финансовое страхование – реализация конституционного права на бесплатную медпомощь.
– Пока в этих общих лозунгах я вижу только одно – утонуть и не выплыть, – делится своими размышлениями Максим Александрович, главврач одной из столичных больниц. – Во-первых, конституционного права на бесплатную медицинскую помощь никто не отменял, во-вторых, нам, медикам, на сегодня никто еще не объяснил тонкости механизма этой реализации. Да вы и сами убедились, что с предлагаемыми изменениями в Бюджете многие народные избранники не согласились. Нам говорят о деньгах, «которые идут за пациентом». Поясню. На одного пациента в год семейный врач будет получать из госбюджета 210 гривен. В эту сумму входит: зарплата врача и двух медсестер по штатному расписанию, коммунальные услуги, проведение профосмотров, обследования и направления в стационар, льготная категория и т.д. 210 грн. на год – фантастика! А населению при этом говорят, что после реформы финансирования системы здравоохранения семейные врачи будут получать от 10 тыс. гривен!
Хотя Владимир Гройсман и заявляет, что при внедрении медреформы правительство будет двигаться взвешенно, чтобы не сделать ни одной ошибки, но уже сейчас практики понимают, что это игра слов и лозунгов, без четких правил игры.
Согласно законопроекту, для граждан будет предусмотрен гарантированный пакет медицинских услуг и лекарственных средств за счет государственного бюджета. Да я слышу об этом с 1997 года! За прошедшие двадцать лет в стране, кроме постановлений Кабмина о выплате стоимости лекарственных средств (реимбурсации) так ничего реально и не появилось. За годы независимости был разработан 21 законопроект о реформе отрасли, сменилось более двадцати министров, а украинцев стало на 10 млн. меньше. Каждые 60 минут от различных заболеваний умирает 67 украинцев! Это и есть реальный результат!
«Бесплатная» станет платной
Реформа рассчитана на три года. Уже с января 2018-го с госбюджета будут оплачиваться услуги экстренной, первичной и паллиативной (неизлечимым больным государство обязуется оплачивать необходимое количество обезболивающих препаратов) помощи. Но медик-практик Роман Петрович из небольшого городка Васильевка, Запорожской области в глубоком сомнении, что это действительно будет стопроцентно. До 2021-го года госбюджет станет оплачивать консультации специалистов и лечение в стационаре. Страхование (80 миллиардов гривен в год) будет производить специально созданное агентство – Национальная служба здоровья Украины. Минздрав предлагает, чтобы эта служба единолично выполняла функции оплаты, контроля и выбора медицинских услуг. Создается впечатление, что это очередная коррупционная кормушка!
Страховаться будут лишь отдельные услуги медучреждений, в т.ч. и оказанные врачами – физическими лицами предпринимателями. Реестр услуг станет принимать Кабмин ежегодно до 15 сентября, с ним можно будет ознакомиться в соцсетях в Государственном гарантированном пакете. В рамках этого пакета, уточняю, государство гарантирует полное покрытие стоимости услуг экстренной, паллиативной, первичной помощи и частично стоимость платных услуг на вторичном (специализированном) и третичном (высокоспециализированном) уровнях. Медицинская помощь детям и женщинам во время беременности и при родах также будут покрываться за счет государственного бюджета. Кстати, этот пункт был внесен в законопроект благодаря содействию народного депутата Украины Андрея Шипко (прим. Авт.).
Грубо говоря, прием у терапевта будет гарантированно бесплатным. Проблемы начнутся, если терапевт решит направить пациента к узкому специалисту: хирургу, травматологу, онкологу. Т.е, ожидаемая «бесплатная» медицина станет платной.
– В случаях, когда «покрытие» станет частичным, внедряется официальная сооплата через кассы, – пишет Роман Васильевич на своей страничке в Фейсбуке. – Да, может быть это и логично: пришел на прием к узкому специалисту, внес в кассу согласно единым по всей Украине тарифам и не зависишь от ситуации и «настроения» врача. Но, опять-таки, тариф сооплаты до сих пор не озвучен. Нет даже более-менее понятного порядка цифр: к примеру, 20% с пациента и 80% с государства. Если тарифы будут едиными, значит одинаковыми и для Киева, и для Никополя – городов и населенных пунктов с разными доходами граждан. В Минздраве обещали ввести то ли субвенции, то ли субсидии, но в проектах это так и не прописали. Год обсуждается медреформа, а мы от Кабмина так и не услышали, что же войдет в базовый пакет медицинской помощи.
В пояснительной записке к законопроекту говорится, что введение официальной сооплаты будет постепенным, с поэтапным увеличением доли соответствующих поступлений по мере расширения услуг специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи. По прогнозам ведомства, часть официальной сооплаты пациентами в 2021 году достигнет 13,3% от общего объема финансирования здравоохранения. Вводиться частично платная медицина будет уже с 2018. Однако будут льготы для социально незащищенных категорий населения. Источниками же солидарной оплаты могут стать и общеобязательное социальное и добровольное медстрахование, местные бюджеты и т.д.
Национальная программа отсутствует
– Прямое финансирование всех коммунальных учреждений здравоохранения (кроме тех, которые будут прописаны в перечне Кабмина) за счет госбюджета прекращается после 1 января 2020 года. Это – бросок «под танки», – думает руководитель одной из городских больниц г. Сумы Наталья Федоровна. – При этом в тарифы за предоставленные медуслуги запрещается включать рентабельность, но как тогда будут развиваться медучреждения? Кто будет финансировать их разноплановую хозяйственную деятельность? Для нас, главврачей, сегодня и этот вопрос остается открытым. Прогнозированным результатом таких изменений может стать ликвидация многих коммунальных больниц и поликлиник, особенно в сельской местности. В законопроекте и словом не сказано о социальной защите медицинских сотрудников! Сокращения сети будет, почитайте переходные положения! С 1991 года я ждала изменений на лучшее, но, видимо, не дождалась. Сама система породила эти извращения, ведь чем больше хаоса, тем меньше ответственности за отсутствие надежной национальной программы развития здравоохранения. Министры меняются с такой скоростью, что их не успеваешь запоминать в лицо! С кого спросить? Да не с кого! Нам, медикам, не нужна политическая составляющая, нам нужен профессионализм. А этого, к большому сожалению, нет. О доступности медицины для простых граждан еще десятилетия говорить не будем. Система, которая работала при советах, разрушена до основания. А медики – те же люди со своими проблемами – просто стали заложниками ситуации.
Стандарты и «атошники»
Предложенная Ульяной Супрун реформа заимствована в Великобритании. В ней предполагаются международные клинические протоколы-стандарты, по которым должны будут работать врачи и медицинские учреждения. И снова лозунгово, что возможно уже сейчас адаптировать международные стандарты под украинские реалии. Для этого, в первую очередь, врачи должны получить доступ к эффективным методам диагностики и лечения.
Еще хочется сказать о законопроекте «О дополнительных финансовых гарантиях оказания медуслуг и предоставления медпрепаратов лицам, которые защищают независимость, суверенитет и территориальную целостность в АТО и обеспечивают ее проведение». Им государство обещает полное финансирование лечения.
Борьба двух концепций
Кроме пакета законопроектов Минздрава есть и альтернативный пакет, который был подготовлен комитетом Верховной Рады по вопросам здравоохранения. Существует ряд различий между ними:
– В отличие от Минздрава, в профильном комитете предлагают не передавать Национальной службе здоровья функции как оплаты, так и контроля качества услуг, а разделить их.
– Комитет Рады предлагает, чтобы реструктуризацию системы медучреждений провело государство, тогда как МОЗ считает, что регулятором формирования сети медицинских учреждений должен выступать исключительно рынок.
– Проект реформы, предложенный парламентским комитетом, строго детализирует права и обязанности пациентов (в частности, пациенты могут проходить профилактические осмотры по индивидуальному графику).
– Законопроект, предложенный комитетом Рады, разделяет медицинские услуги на платные и бесплатные согласно предложенной номенклатуре. Минздрав предлагает, чтобы услуги разграничивались на платные и бесплатные по признаку необходимости и обоснованности.
Вот такие невеселые прогнозы получились накануне профессионального праздника медиков, но это отнюдь не умаляет заслуги врачей, медсестер, санитарочек и все всех тех, кто имеет отношение к медицине. Спасибо за Ваш нелегкий и нужный труд! С праздником, дорогие медработники!
Наталья Разуваева
Источник http://ntm.net.ua
